醫(yī)生向患者了解情況。
丁志軍
????抬肩疼痛、夜間痛醒、擰毛巾無力……這些常見的肩部不適，正困擾著越來越多的人。不少人將其簡單歸咎于“受涼”“勞累”或“肩周炎”，自行貼膏藥、盲目甩胳膊鍛煉，結(jié)果卻適得其反。臨床上有一種更常見卻易被忽視的肩痛病因——肩袖損傷，盲目鍛煉可能讓病情雪上加霜，甚至導(dǎo)致“夜不能寐，手不能舉”。醫(yī)生提醒，遇到這種情況，一定要遵循醫(yī)囑，不要盲目鍛煉。????文/圖 何雯意 丁志軍 劉森
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????誤把肩袖損傷當(dāng)成肩周炎
????62歲的陳女士前段時間在家中不慎摔倒，下意識地用右手撐地。起身之后，她便感覺右肩隱隱作痛。休息一周后，肩部疼痛不僅沒緩解，就連抬肩膀穿衣服都變得困難。
????想到身邊不少老人都患有肩周炎，陳女士以為自己也患上了肩周炎?！奥犎苏f肩周炎要多活動才能好，我就每天堅持甩胳膊，沒想到越練越痛，晚上疼得根本睡不著覺。”實在無法忍受的陳女士，在家人陪同下來到江門市五邑中醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科就診。
????經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)問診和體格檢查，結(jié)合肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查結(jié)果，陳女士被確診為肩袖損傷，而非她自行判斷的肩周炎。
????陳女士的情況并非個例，很多中老年人出現(xiàn)肩痛后都會先入為主認(rèn)為是肩周炎，盲目鍛煉反而加重了肌腱損傷。
????那么，什么是肩袖損傷？肩袖就是大家常說的“筋”，是由四條肌腱（岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱及肩胛下肌腱）構(gòu)成的袖套狀結(jié)構(gòu)，包裹著肩關(guān)節(jié)，堪稱肩關(guān)節(jié)的“核心引擎”。我們的肩膀能靈活抬舉、旋轉(zhuǎn)，全靠肩袖這組結(jié)構(gòu)的協(xié)同作用。一旦這些肌腱出現(xiàn)磨損、發(fā)炎或撕裂，就形成了肩袖損傷。
????中老年人是肩袖損傷的高發(fā)人群，尤其是有糖尿病病史、吸煙史的人群，發(fā)病幾率更高。
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????肩袖損傷與肩周炎治療原則完全相反
????為何肩袖損傷容易被誤認(rèn)為肩周炎？兩者都以肩痛為主要癥狀，但在具體表現(xiàn)和治療原則上有本質(zhì)區(qū)別，一旦混淆極易延誤病情。
????從癥狀來看，肩袖損傷患者典型的表現(xiàn)是抬肩疼痛，主要位于肩膀前方和外側(cè)，有時會放射到上臂，通常是深部的鈍痛或酸痛，主動活動明顯受限，被動活動正常，同時伴有肩部無力，擰毛巾、提重物、梳頭等動作難以完成，部分患者夜間睡覺時會痛醒，活動時還可能聽到關(guān)節(jié)彈響。
????而肩周炎（凍結(jié)肩）的核心特點是肩關(guān)節(jié)僵硬，活動范圍明顯受限，無論是主動活動還是被動活動（他人幫助活動），肩膀都難以抬舉、旋轉(zhuǎn)，就像“凍住了”一樣，疼痛往往伴隨僵硬出現(xiàn)。
????然而，兩者的治療原則完全相反。肩周炎需要通過積極的拉伸、活動鍛煉來松解粘連，恢復(fù)活動度；肩袖損傷是肌腱撕裂，急性期必須休息甚至制動，盲目鍛煉就像是讓裂了口的繩索繼續(xù)負(fù)重，只會導(dǎo)致撕裂擴大，小病拖成大病。
????如何才能辨別？醫(yī)生建議，出現(xiàn)肩痛后切勿自行判斷，應(yīng)及時到?？凭驮\。醫(yī)生會通過詳細(xì)問診和體格檢查，查看肩部肌力、關(guān)節(jié)活動度等，必要時完善3.0T肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查和肩關(guān)節(jié)正位、Y位X光片等，進(jìn)一步明確是否為肩袖損傷，確定損傷類型、部位、大小，以及是否合并盂唇損傷、長頭肌腱損傷、軟骨退變等其他問題。
????為了給肩痛患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，江門市五邑中醫(yī)院專門開設(shè)了肩痛門診，由運動醫(yī)學(xué)科經(jīng)驗豐富的專家坐診，通過“問診+體格檢查+影像學(xué)檢查”的組合模式，為患者明確診斷并制定個性化治療方案。
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????治療肩袖損傷需綜合判斷
????不少患者拿到核磁共振報告看到“肩袖損傷”的診斷后會感到焦慮，但其實不用過度擔(dān)心，肩袖損傷并非都要手術(shù)，治療需根據(jù)損傷程度、患者年齡和活動需求綜合判斷，早期大部分患者可通過保守治療康復(fù)。
????保守治療是輕度肩袖損傷、肌腱炎或部分撕裂患者的首選方案，主要包括四個方面：一是休息與制動，避免引起疼痛的活動，必要時短期使用肩關(guān)節(jié)支具固定，給肌腱修復(fù)創(chuàng)造條件；二是物理治療，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行有針對性的肌肉力量訓(xùn)練，增強肩周肌肉力量，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；三是藥物治療，口服非甾體抗炎藥配合外用膏藥，緩解疼痛和炎癥；四是局部封閉治療，對于疼痛劇烈的患者，可進(jìn)行精準(zhǔn)的肩關(guān)節(jié)腔注射治療，快速消炎鎮(zhèn)痛。
????如果肩袖明顯撕裂、保守治療無效，或者年輕、對運動功能要求較高（如運動員、體力勞動者）的部分患者，則建議進(jìn)行手術(shù)治療。肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)是目前主流且首選的手術(shù)方式，屬于微創(chuàng)治療，只需在肩膀上開幾個“鑰匙孔”大小的切口，將高清攝像頭和手術(shù)器械伸入關(guān)節(jié)內(nèi)，醫(yī)生通過屏幕清晰看到損傷情況后，精準(zhǔn)進(jìn)行縫合修復(fù)。
????這種微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，能最大程度保留肩關(guān)節(jié)功能。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟，肩袖修補術(shù)的安全性和效果都有了充分保障，術(shù)后患者經(jīng)過規(guī)范康復(fù)，大多能恢復(fù)正常生活和運動能力。
????值得注意的是，術(shù)后康復(fù)也至關(guān)重要。“傷筋動骨一百天”，肩袖損傷的修復(fù)需要時間，科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練是重塑功能的關(guān)鍵。江門市五邑中醫(yī)院肩痛門診會為每位手術(shù)患者制定詳盡的康復(fù)計劃，分階段指導(dǎo)康復(fù)，從早期的保護(hù)性被動活動，到中期的主動助力活動，再到后期的力量強化訓(xùn)練，全程指導(dǎo)，讓患者能夠最大程度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。
????★小貼士
????江門市五邑中醫(yī)院開設(shè)肩痛門診
????為方便患者及時進(jìn)行相關(guān)治療，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，江門市五邑中醫(yī)院于近日開設(shè)肩痛門診，周一至周五全天、周六日上午均有醫(yī)護(hù)人員出診，地點為江門市五邑中醫(yī)院門診樓二樓223診室。市民可通過醫(yī)院微信公眾號、電話、自助掛號機等途徑預(yù)約“運動醫(yī)學(xué)科”肩痛門診號源。
????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)
????丁志軍：
????江門市五邑中醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人，副主任中醫(yī)師，廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會骨傷臨床與康復(fù)技術(shù)分會副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會骨科分會委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會運動醫(yī)學(xué)分會委員，江門市中醫(yī)藥學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會常委、秘書，江門市醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會委員、秘書。擅長“中醫(yī)+微創(chuàng)”治療運動損傷及關(guān)節(jié)疾病，運用關(guān)節(jié)鏡治療肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)疾患。
????★延伸閱讀
????常見的肩痛有哪些？
????丁志軍表示，肩袖損傷較為常見，約占肩痛疾病的60%至70%。除此之外，還有以下四種常見肩痛。
????一是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征：表現(xiàn)為肩峰下不平整、骨質(zhì)增生。肩關(guān)節(jié)活動時，肩峰下的肌腱（如肩袖）或滑囊受到骨質(zhì)或韌帶的擠壓摩擦，導(dǎo)致疼痛和炎癥，多發(fā)于經(jīng)常需要舉手工作或運動的人群。
????二是盂唇損傷：盂唇是肩盂周圍的一圈軟骨組織，像“碗墊”一樣加深關(guān)節(jié)盂，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。盂唇損傷是肩關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)內(nèi)盂唇軟骨的撕裂或磨損，常見于運動創(chuàng)傷或長期勞損，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、有彈響感等癥狀。
????三是鈣化性肌腱炎：這是一種因肌腱組織中形成鈣鹽結(jié)晶沉積（鈣化灶）而引起的疼痛性疾患，最常見于肩部肩袖肌腱。其急性期可引發(fā)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致劇烈疼痛和活動嚴(yán)重受限，經(jīng)常在夜間發(fā)作。
????四是凍結(jié)肩（也就是肩周炎）：主要指肩關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、各個方向活動都受限?？煞譃樵l(fā)性（無明顯誘因）和繼發(fā)性（術(shù)后、外傷后長期不動等）。
????此外，頸椎病、膽囊疾病、心臟病、腫瘤等也可能引發(fā)牽涉性肩痛。
