開平市醫(yī)保局將8項(xiàng)高頻醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)下沉至242個(gè)村（社區(qū)），實(shí)現(xiàn)基層服務(wù)覆蓋率100%。

????“以往辦理退休醫(yī)保要輾轉(zhuǎn)社保、醫(yī)保、稅務(wù)多個(gè)窗口，如今一個(gè)窗口兩小時(shí)內(nèi)就能辦結(jié)！”昨日，市民李女士向記者分享道。作為江門首個(gè)推出縣級(jí)“醫(yī)保視頻辦”服務(wù)的地區(qū)，開平市率先將32項(xiàng)高頻醫(yī)保業(yè)務(wù)遷至“云端”，依托可視化技術(shù)實(shí)現(xiàn)真人一對(duì)一在線指導(dǎo)，徹底打破地域限制。自2025年4月上線以來(lái)，累計(jì)服務(wù)群眾逾40人次，為異地參保人、老年群體等解決了辦事奔波的難題。

????近日，2025年政務(wù)服務(wù)大廳數(shù)智化轉(zhuǎn)型研討會(huì)暨第六屆政務(wù)服務(wù)軟實(shí)力經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)在浙江衢州舉行。開平市醫(yī)療保障局（以下簡(jiǎn)稱“開平市醫(yī)保局”）報(bào)送的《聚焦民生福祉 智驅(qū)醫(yī)保創(chuàng)新——開平市醫(yī)療保障局構(gòu)建“智簡(jiǎn)快優(yōu)”經(jīng)辦新生態(tài)》案例，從全國(guó)27個(gè)省份的2400余個(gè)參評(píng)案例中脫穎而出，成功入選“數(shù)智創(chuàng)新突破”類全國(guó)優(yōu)秀案例。

????文/圖 江門日?qǐng)?bào)記者 張華熾 通訊員 王家駒

????數(shù)智賦能 打造“云上醫(yī)?！?服務(wù)新范式

????近年來(lái)，開平市醫(yī)保局直面醫(yī)保政策專業(yè)性強(qiáng)、跨部門協(xié)同不暢、基層服務(wù)能力薄弱、老年群體數(shù)字鴻溝等民生痛點(diǎn)，以“小切口、深改革”為實(shí)踐路徑，系統(tǒng)性推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)體系重構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)從“能辦”向“好辦、快辦”全面轉(zhuǎn)型升級(jí)，讓政務(wù)服務(wù)效率提升轉(zhuǎn)化為群眾可觸摸、可感知的民生幸福感。

????除了“醫(yī)保視頻辦”服務(wù)，開平市醫(yī)保局還上線“開平小政AI數(shù)字人”導(dǎo)辦系統(tǒng)，收錄35項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)指南、15項(xiàng)高頻事項(xiàng)辦理須知及常見熱點(diǎn)問(wèn)題，智能回答辦事群眾的各類咨詢問(wèn)題，準(zhǔn)確率超95%。同時(shí)，建立季度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制，定期對(duì)知識(shí)庫(kù)進(jìn)行更新，實(shí)現(xiàn)群眾醫(yī)保咨詢“隨問(wèn)隨答、秒級(jí)響應(yīng)”。此外，疊加整合5個(gè)省級(jí)線上平臺(tái)打造“五位一體”服務(wù)矩陣，15項(xiàng)“指尖辦”服務(wù)全面上線，讓“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”成為現(xiàn)實(shí)，有效破解老年群體的“數(shù)字鴻溝”問(wèn)題。

????流程再造

????構(gòu)建“高效協(xié)同”

????經(jīng)辦新格局

????前文市民李女士的感慨，是開平市“一窗通辦”改革的生動(dòng)縮影。據(jù)了解，開平市醫(yī)保局加強(qiáng)與市行政服務(wù)中心以及社保、稅務(wù)部門的溝通協(xié)作，整合33項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)“一窗通辦”，并將原有分散的醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷、生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等醫(yī)保業(yè)務(wù)事項(xiàng)納入綜合服務(wù)窗口受理范圍，從根本上解決“多頭跑、反復(fù)跑”問(wèn)題。同時(shí)，將進(jìn)駐事項(xiàng)增至42項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦事項(xiàng)全覆蓋進(jìn)駐，進(jìn)駐率達(dá)100%。

????此外，開平市醫(yī)保局依托電子證照共享平臺(tái)，壓減40%重復(fù)證明材料，創(chuàng)新實(shí)施“容缺受理+承諾備案”機(jī)制，讓醫(yī)保報(bào)銷審批效率提升50%。審批收件事項(xiàng)辦理時(shí)長(zhǎng)從1小時(shí)壓縮至20分鐘，非審批事項(xiàng)從45分鐘縮短至15分鐘，實(shí)現(xiàn)“即來(lái)即審、即審即結(jié)”。針對(duì)企業(yè)職工退休、生育待遇申領(lǐng)等重點(diǎn)事項(xiàng)，推出“一號(hào)聯(lián)辦”“五日結(jié)”專項(xiàng)特色服務(wù)，企業(yè)職工退休“一件事”辦理效率提升20倍，生育待遇支付累計(jì)服務(wù)超4000人次，節(jié)省辦事時(shí)間超一萬(wàn)小時(shí)，切實(shí)減輕群眾與企業(yè)的辦事負(fù)擔(dān)。

????全域覆蓋

????織密“便民利民”

????服務(wù)新網(wǎng)絡(luò)

????“以前去鎮(zhèn)上辦醫(yī)保業(yè)務(wù)來(lái)回要兩個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在在村委會(huì)15分鐘就能辦妥！”基層群眾的點(diǎn)贊，彰顯了“15分鐘服務(wù)圈”的建設(shè)成效。開平市醫(yī)保局將8項(xiàng)高頻醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)下沉至242個(gè)村（社區(qū)），實(shí)現(xiàn)基層服務(wù)覆蓋率100%，鎮(zhèn)（街）服務(wù)事項(xiàng)由18項(xiàng)擴(kuò)充至22項(xiàng)，真正讓群眾實(shí)現(xiàn)“家門口就能辦醫(yī)?！薄Ｄ壳?，開平全市村（社區(qū)）高頻事項(xiàng)辦件量占比達(dá)65%，基層群眾平均辦事耗時(shí)減少70%，農(nóng)村留守老人、殘疾人等特殊群體受益超2萬(wàn)人次，徹底解決基層群眾“跑腿遠(yuǎn)、辦事難”問(wèn)題。

????針對(duì)企業(yè)辦事需求，開平市醫(yī)保局創(chuàng)新設(shè)立“企業(yè)直通車”機(jī)制，為高頻辦理業(yè)務(wù)的企業(yè)開通“免預(yù)約”專屬通道，推行“即收即核、容缺后補(bǔ)”服務(wù)。開平一家貿(mào)易企業(yè)的人事專員甄女士感慨：“以往每個(gè)月辦理業(yè)務(wù)要多次跑窗口，現(xiàn)在一次提交材料就能辦結(jié)，大幅節(jié)約了時(shí)間成本?！痹摍C(jī)制自2025年3月實(shí)施以來(lái)，已累計(jì)服務(wù)企業(yè)342家次，節(jié)省企業(yè)工時(shí)超3800小時(shí)，以精準(zhǔn)服務(wù)優(yōu)化區(qū)域營(yíng)商環(huán)境，贏得企業(yè)廣泛好評(píng)。

????開平市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，改革以來(lái)，開平市醫(yī)保業(yè)務(wù)平均辦理時(shí)長(zhǎng)從3個(gè)工作日壓縮至1.2個(gè)工作日，整體效率提升60%，群眾跑動(dòng)次數(shù)下降73%，窗口日均辦件量由40件增至70件，累計(jì)收到群眾錦旗7面、表?yè)P(yáng)信55封，12345政務(wù)服務(wù)熱線表?yè)P(yáng)27宗。下一步，該局將以此次獲獎(jiǎng)為契機(jī)，持續(xù)深化數(shù)智化轉(zhuǎn)型，聚焦群眾與企業(yè)辦事的痛點(diǎn)、堵點(diǎn)，不斷優(yōu)化服務(wù)流程、拓展服務(wù)場(chǎng)景、提升服務(wù)品質(zhì)，全力提供更溫暖、更高效的醫(yī)保服務(wù)，為打造一流營(yíng)商環(huán)境、持續(xù)增進(jìn)民生福祉注入強(qiáng)勁新動(dòng)能。