介入團(tuán)隊(duì)為危重患者開(kāi)展手術(shù)治療。

????江門(mén)日?qǐng)?bào)訊 （文/圖 記者/梁爽 通訊員/譚淑欣） 近日，江門(mén)市中心醫(yī)院成功救治一名因嚴(yán)重外傷導(dǎo)致骨盆骨折合并主動(dòng)脈夾層的危重患者。49歲的方女士因外傷來(lái)診時(shí)，CT檢查提示骨盆骨折伴盆腔血腫，同時(shí)意外發(fā)現(xiàn)Stanford B型主動(dòng)脈夾層——這兩種都是可能危及生命的急癥。面對(duì)如此復(fù)雜的情況，該院介入科團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間行動(dòng)。

????在患者生命體征尚平穩(wěn)但潛在風(fēng)險(xiǎn)極高的情況下，醫(yī)生結(jié)合CT增強(qiáng)檢查及三維重建結(jié)果，考慮盆腔存在活動(dòng)性出血，果斷通過(guò)綠色通道經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行盆腔動(dòng)脈造影，竟發(fā)現(xiàn)至少3條動(dòng)脈存在損傷情況。隨即迅速以導(dǎo)絲導(dǎo)管插管至出血?jiǎng)用}并成功實(shí)施栓塞術(shù)。相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹探查手術(shù)，這項(xiàng)微創(chuàng)介入技術(shù)不僅大大節(jié)省了寶貴的搶救時(shí)間，更是避免了開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷，用最小的代價(jià)穩(wěn)定了患者的生命體征，為后續(xù)治療贏得了寶貴時(shí)間。

????患者盆腔出血病情穩(wěn)定一周后，經(jīng)嚴(yán)格控制血壓、穩(wěn)定心率、臥床制動(dòng)等治療后，復(fù)查主動(dòng)脈CTA提示主動(dòng)脈夾層較前有所進(jìn)展。主動(dòng)脈疾病MDT團(tuán)隊(duì)聯(lián)合心血管外科、介入醫(yī)學(xué)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行了深入討論，考慮到該患者Stanford B型主動(dòng)脈夾層累及范圍廣泛，如同體內(nèi)“不定時(shí)炸彈”，具有限期手術(shù)干預(yù)指征，需要及時(shí)精確拆除。

????經(jīng)過(guò)周密計(jì)劃，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)制定了分階段雜交手術(shù)方案：心血管外科先通過(guò)2處5cm的手術(shù)切口行頸動(dòng)脈—鎖骨下動(dòng)脈搭橋，建立血流通路；接著介入科團(tuán)隊(duì)接力，通過(guò)3處不超過(guò)1cm的微創(chuàng)傷口完成胸主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)覆膜支架隔絕術(shù)，并用血管塞精準(zhǔn)封堵左鎖骨下動(dòng)脈起始段以避免術(shù)后支架內(nèi)漏。

????整臺(tái)手術(shù)歷時(shí)7小時(shí)50分鐘，術(shù)程中患者生命體征保持平穩(wěn)，總出血量控制在50ml以內(nèi)。該院介入科相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這種復(fù)雜且高危的四級(jí)手術(shù)，單靠任何一個(gè)學(xué)科都難以很好完成。

????圍術(shù)期還有許多挑戰(zhàn)等待解決。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)繼續(xù)保障患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)、血壓心率達(dá)標(biāo)、術(shù)后預(yù)防感染、盆腔血腫清除、骨折愈合等，力求在治愈疾病的同時(shí)，最大化改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

????現(xiàn)代醫(yī)療中，介入技術(shù)在創(chuàng)傷救治中，正發(fā)揮著快速精準(zhǔn)、微創(chuàng)安全、創(chuàng)造條件等作用。從急診止血到血管重建，介入醫(yī)學(xué)貫穿了該患者救治的全過(guò)程，體現(xiàn)了“介入無(wú)創(chuàng)”的理念優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，這位患者的成功救治，也是該院創(chuàng)傷中心建設(shè)成效的生動(dòng)體現(xiàn)。