江門市五邑中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科開展創(chuàng)新實踐，助力骨創(chuàng)傷患者康復(fù)。

葉鵬勝

張龍剛

????骨骼是人體運動的基石，一旦遭遇創(chuàng)傷，不僅考驗患者的身心耐受力，更檢驗醫(yī)療機構(gòu)的診療實力。在江門市五邑中醫(yī)院，創(chuàng)傷骨科團隊始終秉持“精準(zhǔn)、微創(chuàng)、快速康復(fù)”的核心理念，緊跟骨科技術(shù)前沿，通過引入骨科導(dǎo)航機器人、優(yōu)化跟骨骨折微創(chuàng)術(shù)式、開展脛骨平臺雙反牽引技術(shù)等一系列創(chuàng)新實踐，打破傳統(tǒng)手術(shù)局限，為骨創(chuàng)傷患者鋪就康復(fù)之路。

????文/圖 江門日報記者 何雯意

????通訊員 雷文生 劉森

????A??骨科導(dǎo)航機器人助力骨盆骨折救治

????骨盆被稱為“人體底盤”，是連接軀干與下肢的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，一旦遭遇車禍、高處墜落等高能量創(chuàng)傷引發(fā)骨折，往往伴隨大量出血、病情兇險等，且因周圍毗鄰重要血管神經(jīng)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)位不準(zhǔn)、螺釘誤置等風(fēng)險極高，容易給患者帶來二次傷害隱患。近年來，江門市五邑中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科率先引入骨科導(dǎo)航機器人輔助技術(shù)，為骨盆骨折救治注入精準(zhǔn)力量，實現(xiàn)了從“經(jīng)驗依賴”到“精準(zhǔn)導(dǎo)航”的跨越。

????不久前，一名32歲的建筑工人因工地高處墜落被緊急送往醫(yī)院，入院時已出現(xiàn)劇烈腹痛、骨盆不穩(wěn)定等癥狀，經(jīng)CT檢查確診為“Tile C型骨盆骨折”——這是臨床中最不穩(wěn)定的骨盆骨折類型之一，若救治不及時或手術(shù)操作不當(dāng)，極易導(dǎo)致下肢功能障礙等嚴重后遺癥。按照傳統(tǒng)手術(shù)方案，需通過大切口暴露骨折部位，術(shù)中反復(fù)進行X線透視，不僅創(chuàng)傷大、輻射劑量高，還可能因視野受限導(dǎo)致復(fù)位偏差。

????針對患者病情，創(chuàng)傷骨科團隊決定啟用骨科導(dǎo)航機器人輔助手術(shù)。術(shù)前，醫(yī)生通過三維重建技術(shù)構(gòu)建患者骨盆精準(zhǔn)模型，精準(zhǔn)規(guī)劃螺釘置入的最佳通道；術(shù)中，機器人機械臂按照預(yù)設(shè)方案精準(zhǔn)引導(dǎo)導(dǎo)針置入，誤差控制在1毫米以內(nèi)，全程無需大面積暴露骨折部位，僅通過幾個1厘米的小切口便完成了復(fù)位與固定。整個手術(shù)出血量不足100毫升，相較于傳統(tǒng)手術(shù)大幅減少，患者術(shù)后第二天即可在床上進行活動，一周后便順利啟動康復(fù)訓(xùn)練，有效縮短了康復(fù)周期。

????“骨科導(dǎo)航機器人不是替代醫(yī)生，而是讓醫(yī)生‘看得更清、做得更準(zhǔn)’?！眲?chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師葉鵬勝表示，自開展該技術(shù)以來，科室已成功完成數(shù)十例復(fù)雜骨盆及髖臼骨折手術(shù)，復(fù)位優(yōu)良率和患者滿意度顯著提升。作為江門地區(qū)率先系統(tǒng)開展骨科機器人微創(chuàng)治療的團隊之一，科室憑借這項技術(shù)，將骨盆骨折手術(shù)的安全性與精準(zhǔn)度提升至新高度，為高能量創(chuàng)傷患者贏得了更多康復(fù)機會。

????B 跟骨骨折治療對標(biāo)國內(nèi)頂尖醫(yī)院技術(shù)水平

????跟骨骨折多由高處墜落、重物砸擊等外力導(dǎo)致，作為足部重要承重骨骼，其治療效果直接影響患者行走功能。由于足部血液循環(huán)豐富，受傷后腫脹明顯，傳統(tǒng)跟骨骨折手術(shù)需等待10—14天腫脹消退后才能開展，漫長的臥床等待不僅讓患者備受煎熬，也不符合現(xiàn)代生活的高效需求。更棘手的是，跟骨部位解剖結(jié)構(gòu)特殊，皮膚由兩套血管供血，若消腫不充分倉促手術(shù)，極易引發(fā)傷口不愈合、皮膚壞死、感染等災(zāi)難性并發(fā)癥，給患者帶來額外痛苦。

????為破解這一臨床難題，江門市五邑中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科于2016年率先開展跗骨竇入路治療技術(shù)，將傳統(tǒng)手術(shù)10—15厘米的大切口縮小至4—6厘米，同時將術(shù)前消腫等待時間縮短至5—7天，術(shù)后傷口并發(fā)癥發(fā)生率大幅降低。2024年，他們主動對標(biāo)國內(nèi)頂尖醫(yī)院技術(shù)水平，成功開展更精準(zhǔn)的跟骨骨折微創(chuàng)治療技術(shù)。

????如今，對于絕大部分跟骨骨折患者，該科室已實現(xiàn)“無需漫長等待”的診療目標(biāo)——患者入院后，若病情允許，當(dāng)天或第二天即可安排手術(shù)，無需忍受腫脹期的煎熬。手術(shù)僅需通過4—5個0.5厘米的微小切口完成，術(shù)中出血少，對軟組織損傷極小，術(shù)后第二天至第三天，患者便可在醫(yī)生指導(dǎo)下輕負重下地行走，整個住院周期控制在3—5天。

????“從等待兩周手術(shù)到三天出院，技術(shù)的迭代不僅縮短了治療周期，更讓患者少受痛苦?！眲?chuàng)傷骨科主治中醫(yī)師張龍剛表示，這項技術(shù)創(chuàng)新破解臨床痛點，讓患者在更短時間內(nèi)恢復(fù)正常生活與工作。

????C??脛骨平臺骨折治療兼顧精準(zhǔn)與高效

????脛骨平臺作為膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，承擔(dān)著下肢負重功能，其骨折多由機動車事故、高處墜落等高能量損傷引發(fā)。若治療不及時或復(fù)位不佳，極易引發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬、活動受限等后遺癥，嚴重影響患者日常行走功能。

????此前，50歲的吳先生駕駛摩托車期間不慎摔倒，導(dǎo)致左側(cè)脛骨平臺骨折，關(guān)節(jié)面嚴重塌陷，受傷后膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、無法活動，被家人緊急送往江門市五邑中醫(yī)院就診。由于擔(dān)心傷勢留下后遺癥，吳先生迫切希望盡快手術(shù)。葉鵬勝團隊結(jié)合患者病情，為其制定了脛骨平臺雙反牽引閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)方案。相較于傳統(tǒng)手術(shù)的“大開大合”，也讓患者更容易接受。

????入院第二天，手術(shù)順利開展。在雙反牽引設(shè)備的輔助下，醫(yī)生無需切開關(guān)節(jié)囊和韌帶，僅通過幾個1—3厘米的小切口置入牽引器、頂棒和鋼板，利用設(shè)備提供的持續(xù)穩(wěn)定牽引力，結(jié)合韌帶軟組織的張力，像“拉網(wǎng)”一樣將移位的骨折塊順勢拉回原位。整個手術(shù)耗時不足1小時，且無需大面積剝離軟組織，最大限度保護了骨折端的血液供應(yīng)，為骨折愈合創(chuàng)造了良好條件。

????術(shù)后第三天，吳先生膝關(guān)節(jié)僅輕微疼痛，屈伸角度可達90度，已能扶拐保護性無負重行走，很快便順利出院。

????“傳統(tǒng)手術(shù)需要10—20厘米的大切口，還得多人手動牽引維持復(fù)位，不僅創(chuàng)傷大，力量也難以穩(wěn)定?！比~鵬勝介紹，雙反牽引技術(shù)憑借三大優(yōu)勢實現(xiàn)診療升級：一是創(chuàng)傷更小，保護血運，減少感染、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥；二是復(fù)位更精準(zhǔn)穩(wěn)定，牽引力線與下肢機械軸線一致，在解放人力的同時還能提升復(fù)位效果；三是康復(fù)更快，術(shù)后患者可更早開展功能鍛煉，有效避免“膝僵直”，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更優(yōu)。

????這項技術(shù)尤其適用于復(fù)雜分型的脛骨平臺骨折，通過“器械牽引+微創(chuàng)置板”的組合方式，以“順勢而為”的力學(xué)原理，將復(fù)雜手術(shù)簡化，用最小創(chuàng)傷實現(xiàn)最佳治療效果，讓不同年齡段的骨折患者都能受益。

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

????葉鵬勝：

????江門市五邑中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師，擅長骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后修復(fù)重建，如老年骨質(zhì)疏松性骨折、四肢創(chuàng)傷后骨折、髖膝肘肩關(guān)節(jié)僵硬、骨盆骨折等手術(shù)治療，同時擅長多種中醫(yī)正骨手法、軟組織損傷（筋傷）的中醫(yī)藥治療。

????張龍剛：

????江門市五邑中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主治中醫(yī)師，中醫(yī)骨傷碩士，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療四肢各種類型骨折、老年骨質(zhì)疏松骨折、骨盆髖臼骨折、骨缺損、骨感染、骨折不愈合等，在治療各類骨、關(guān)節(jié)損傷及骨折后遺癥方面有著豐富經(jīng)驗。