回收機(jī)內(nèi)的血小板、血漿、紅細(xì)胞。

????近日，75歲的林伯（化名）因持續(xù)腰痛來到江門市中心醫(yī)院，檢查結(jié)果讓所有人心頭一緊：他的腹主動(dòng)脈上，長了一個(gè)巨大的動(dòng)脈瘤。這個(gè)瘤體非常危險(xiǎn)——長度達(dá)12厘米，最寬處直徑約10.5厘米，而他正常的血管僅有2.5厘米。就像一段水管被撐成了氣球，隨時(shí)可能破裂大出血，直接危及生命。

????醫(yī)生追問病史才發(fā)現(xiàn)，林伯有高血壓卻未規(guī)律服藥，腰痛已持續(xù)3個(gè)月，近日劇痛難忍才來就醫(yī)，病情已刻不容緩，該院心血管外科立即將他收治入院。面對(duì)如此危重的病情，一場(chǎng)多學(xué)科聯(lián)動(dòng)的“血液保衛(wèi)戰(zhàn)”迅速打響。

????文/圖 江門日?qǐng)?bào)記者 梁爽

????通訊員 宋宗明 譚淑欣

????A??制定“兩步走”手術(shù)方案 拆除“不定時(shí)炸彈”

????腹主動(dòng)脈瘤并非腫瘤，而是人體最大動(dòng)脈（腹主動(dòng)脈）在高血壓、動(dòng)脈硬化等因素影響下，像車胎鼓包一樣局部異常膨大。一旦確診，它就像一個(gè)在體內(nèi)隨時(shí)可能破裂的“不定時(shí)炸彈”。高危人群包括65歲以上男性、有家族史、長期吸煙或患有高血壓、動(dòng)脈硬化者。多數(shù)患者早期沒有癥狀，通常在體檢做腹部彩超時(shí)被意外發(fā)現(xiàn)。因此，高危人群定期進(jìn)行腹部超聲篩查至關(guān)重要。

????面對(duì)林伯的復(fù)雜病情，該院心血管外科、麻醉科、介入醫(yī)學(xué)科共同會(huì)診，制定了一個(gè)縝密的“兩步走”手術(shù)方案：先由介入醫(yī)學(xué)科放置腹主動(dòng)脈球囊，為手術(shù)預(yù)留一道“安全閘”；再由心血管外科團(tuán)隊(duì)開腹，切除巨瘤，置換人工血管。

????手術(shù)當(dāng)天，該院麻醉手術(shù)中心主任醫(yī)師陳聰率先為林伯實(shí)施全身麻醉。該院介入醫(yī)學(xué)科順利完成球囊置入后，陳聰緊接著實(shí)施了一項(xiàng)關(guān)鍵的前置技術(shù)——血小板分離術(shù)，將林伯自身的一部分血液成分提前分離保存起來，為術(shù)中可能的大出血做好“戰(zhàn)略儲(chǔ)備”。

????手術(shù)由心血管外科主任王廣闊以及副主任梁湘源主刀。盡管有球囊護(hù)航，但瘤體巨大、瘤頸極短，在處理血管的關(guān)鍵時(shí)刻，洶涌的出血還是發(fā)生了。此刻，早已待命的血液回收機(jī)全速運(yùn)轉(zhuǎn)，將術(shù)中出血回收、處理后，安全回輸給林伯。

????這次手術(shù)堪稱一場(chǎng)“血液保衛(wèi)戰(zhàn)”：團(tuán)隊(duì)共回收處理了2500毫升的紅細(xì)胞，術(shù)中出血約7000毫升——這幾乎是林伯全身血量的兩倍。在整個(gè)過程中，陳聰通過精準(zhǔn)的麻醉管理、血管活性藥物調(diào)控和液體輸注，牢牢穩(wěn)住了林伯的生命體征，為外科醫(yī)生創(chuàng)造了清晰、穩(wěn)定的手術(shù)環(huán)境。

????最終，在團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作下，手術(shù)成功完成。而護(hù)航這場(chǎng)高難度手術(shù)的兩大“利器”——血小板分離技術(shù)與血液回收技術(shù)，在臨床用血日益緊張的今天，發(fā)揮了不可替代的作用。它們不僅極大保障了患者的用血安全，讓外科醫(yī)生能心無旁騖、從容手術(shù)，也節(jié)約了寶貴的血制品資源。術(shù)后，林伯恢復(fù)良好，已順利康復(fù)出院。

????B “儲(chǔ)血”和“回收”技術(shù)安全高效 有效節(jié)約社會(huì)血資源

????那么，血小板分離技術(shù)和血液回收技術(shù)有什么區(qū)別？陳聰介紹，可以把它們想象成一支分工明確的“血液護(hù)衛(wèi)隊(duì)”：1、血小板分離技術(shù)相當(dāng)于提前“儲(chǔ)蓄”。手術(shù)開始前，麻醉醫(yī)生用一臺(tái)智能設(shè)備（血液回收機(jī)），像“精選儲(chǔ)存”一樣，把患者血液中負(fù)責(zé)止血的血小板和富含凝血因子的血漿提前分離出來，妥善保存。這部分寶貴的“凝血資源”在手術(shù)最關(guān)鍵的時(shí)候（比如出血止住后）回輸，能快速改善凝血功能；2、血液回收技術(shù)則是術(shù)中“回收”。手術(shù)中若有出血，這臺(tái)設(shè)備會(huì)立刻將流出的血液回收，經(jīng)過類似“過濾、清洗”的過程，去除雜質(zhì)和破碎細(xì)胞，把純凈的紅細(xì)胞回輸給患者。這能及時(shí)補(bǔ)充帶氧的“主力軍”，可以避免輸用他人血液。

????簡單來說，血小板分離技術(shù)為提前存好“凝血材料”（血小板/血漿），血液回收技術(shù)為即時(shí)回收“運(yùn)氧部隊(duì)”（紅細(xì)胞）。

????兩種技術(shù)一起使用可謂強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合。據(jù)悉，因?yàn)榇笱苁中g(shù)出血又快又多，單靠一項(xiàng)技術(shù)不夠。光靠血液回收，只能救回紅細(xì)胞，但寶貴的血小板和凝血因子會(huì)在出血和“清洗”過程中丟失，術(shù)后患者可能面臨凝血功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。而聯(lián)合血小板分離技術(shù)，就相當(dāng)于為患者提前建立了個(gè)人專屬的“凝血因子庫”。在手術(shù)止血后回輸，能精準(zhǔn)、快速地補(bǔ)充凝血物質(zhì)，大大減少術(shù)后滲血和血制品總需求。兩者搭檔，實(shí)現(xiàn)了對(duì)血液“運(yùn)氧”和“止血”功能的雙重、高效保護(hù)。

????陳聰表示，對(duì)于像林伯這樣的患者來說，這些技術(shù)有著更安全、恢復(fù)更快、節(jié)約社會(huì)血液資源等好處。通常，麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生會(huì)在術(shù)前評(píng)估并告知患者?；颊呷缬刑厥獾难杭膊』蚍每鼓帲ㄈ绨⑺酒チ?、華法林），務(wù)必提前告知醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。