醫(yī)生在為心腦血管疾病患者施行手術(shù)。
冬季，急診患者增加，尤其是心腦血管疾病患者。
????冬天的心血管內(nèi)科，就像上了發(fā)條的時(shí)鐘，一刻也停不下來(lái)。隨著冬季寒潮頻繁來(lái)襲，心腦血管疾病進(jìn)入全年高發(fā)期。日前，記者走進(jìn)我市各大醫(yī)院的心血管內(nèi)科，通過(guò)醫(yī)生的工作日常，感受心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的堅(jiān)守與擔(dān)當(dāng)，他們用24小時(shí)待命的堅(jiān)守、與時(shí)間賽跑的專業(yè)，為市民的“心”健康筑起堅(jiān)固防線。????文/圖 江門日?qǐng)?bào)記者 何雯意
????通訊員 陳君 溫穎
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????堅(jiān)守的“心”防線：門診飽和，深夜急診開(kāi)展連臺(tái)手術(shù)
????心血管內(nèi)科的忙碌，從清晨7點(diǎn)半就已拉開(kāi)序幕。作為科室骨干，江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任、副主任醫(yī)師陳基華每天提前到崗，逐一查看住院患者病情、與夜班醫(yī)生細(xì)致交接，隨后便投入到緊張的工作中。若是門診日，上午8點(diǎn)到12點(diǎn)、下午2點(diǎn)到5點(diǎn)，全科近百人次的門診量讓診室門口排起長(zhǎng)隊(duì)，“只要有號(hào)放出去，基本都會(huì)掛滿?！标惢A坦言，冬季門診的病種格外集中，心衰、心梗相關(guān)咨詢和就診患者較夏季明顯增多，“大家都是奔著解決‘心’問(wèn)題來(lái)的，我們不敢有絲毫懈怠?！?/p>
????比門診更緊張的，是深夜里的急診戰(zhàn)場(chǎng)。談及不久前的一次緊急救援，陳基華仍記憶猶新：“深夜12點(diǎn)10分，手機(jī)突然響起，電話那頭說(shuō)連續(xù)來(lái)了三個(gè)急性心?；颊?，情況危急！”彼時(shí)他正在家中休息，接到通知后，10分鐘內(nèi)便火速趕到醫(yī)院。此時(shí)，科室的值班醫(yī)生早已在崗，兩名備班醫(yī)生也已陸續(xù)到位，加上趕回來(lái)的陳基華，核心醫(yī)護(hù)人員齊上陣，一場(chǎng)與死神賽跑的戰(zhàn)斗就此展開(kāi)。
????穿上約15公斤重的鉛衣，他和團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室內(nèi)連續(xù)作戰(zhàn)，鉛衣內(nèi)的手術(shù)服被汗水浸濕又慢慢焐干，直到凌晨三四點(diǎn)，手術(shù)才陸續(xù)完成。“看到患者轉(zhuǎn)危為安，再累也覺(jué)得值了?！标惢A的語(yǔ)氣里滿是欣慰。
????江門市五邑中醫(yī)院的心病科也面臨著同樣的忙碌。“冬天的心病科，就像按下了‘快進(jìn)鍵’，從門診到手術(shù)室，幾乎沒(méi)有喘息的間隙?！苯T市五邑中醫(yī)院心病科主任、主任醫(yī)師于濤坦言。
????“每年10月到次年3月，是我們最緊張的時(shí)段?！庇跐榻B，隨著氣溫下降，高血壓患者血壓波動(dòng)明顯，較夏季普遍升高10—20毫米汞柱，部分患者血壓甚至飆升至180毫米汞柱以上，因頭暈、頭痛就診的患者大幅增加；而冠心病患者更是“重災(zāi)區(qū)”，心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛頻發(fā)，急性心肌梗死患者也明顯增多，“最近一周，幾乎每天都有急診手術(shù)?！?/p>
????不久前的一次手術(shù)經(jīng)歷，讓于濤印象深刻。當(dāng)時(shí)他正帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行排期手術(shù)，急診通道突然傳來(lái)消息：一位60歲的突發(fā)持續(xù)性胸痛患者，經(jīng)檢查確診為急性心肌梗死，血管已完全堵塞，情況危急，幸好經(jīng)過(guò)及時(shí)救治，患者堵塞的血管成功開(kāi)通，胸痛癥狀很快緩解?！斑@類突發(fā)情況在冬天太常見(jiàn)了，有時(shí)深夜還會(huì)連續(xù)接診心?；颊?。”于濤說(shuō)，冬季心梗發(fā)病多集中在夜間，科室實(shí)行365天24小時(shí)值班制，無(wú)論何時(shí)接到急診通知，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)都會(huì)第一時(shí)間到位，“有一次深夜連續(xù)接診兩例心?；颊撸瑥慕釉\、檢查到手術(shù)結(jié)束，忙到凌晨才稍作休息?！?/p>
????這樣的深夜緊急呼叫，在冬季的心血管內(nèi)科并不少見(jiàn)?！笆謾C(jī)24小時(shí)待命，夜間遠(yuǎn)程指導(dǎo)值班醫(yī)生處理突發(fā)情況、參與會(huì)診，幾乎每天都會(huì)有好幾次。”陳基華說(shuō)，無(wú)論是門診日的滿負(fù)荷接診，還是手術(shù)日的連臺(tái)作戰(zhàn)，抑或是深夜被緊急召回，只要患者需要，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)都會(huì)第一時(shí)間響應(yīng)。
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????潛伏的“心”危機(jī)：寒冷為何成為“催化劑”？
????為何冬季心腦血管疾病會(huì)進(jìn)入高發(fā)期？
????“中醫(yī)認(rèn)為‘寒主收引’‘寒凝心脈’，冬季寒邪盛行，會(huì)導(dǎo)致血管痙攣收縮，影響心臟供血，進(jìn)而誘發(fā)或加重冠心病，甚至引發(fā)心肌梗死?！庇跐忉專瑥默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，低溫會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮，使血管收縮、血壓升高，同時(shí)人體出汗減少，若飲水不足，血液黏稠度會(huì)增高，血小板聚集性增強(qiáng)，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)大幅上升；加上冬季戶外活動(dòng)減少、飲食趨于油膩、晝夜溫差大等因素，共同構(gòu)成了心腦血管疾病的“誘發(fā)密碼”。
????陳基華表示，這源于人體在低溫環(huán)境下的系列生理應(yīng)激反應(yīng)。
????首先，寒冷刺激會(huì)引發(fā)人體生理應(yīng)激反應(yīng)。低溫環(huán)境下，交感神經(jīng)興奮，腎上腺素等激素分泌增加，導(dǎo)致血管收縮、心率加快、血壓飆升。對(duì)于已有動(dòng)脈粥樣硬化的患者，血壓的劇烈波動(dòng)極易讓血管壁上的不穩(wěn)定斑塊破裂，進(jìn)而誘發(fā)心梗、腦梗。
????其次，冬季血液黏稠度顯著增高。天氣寒冷時(shí)人體出汗減少，若飲水不足，會(huì)直接導(dǎo)致血液黏稠；同時(shí)，血小板聚集性增強(qiáng)，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)大幅上升，一旦血栓堵塞血管，危重癥便會(huì)隨之發(fā)生。
????此外，冬季生活方式的改變也會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。戶外活動(dòng)減少、飲食趨于油膩、呼吸道感染高發(fā)等因素，都成為心腦血管疾病發(fā)作的“隱形誘因”?！岸镜暮洌拖駢嚎逍难芟到y(tǒng)的‘最后一根稻草’，會(huì)暴露并加劇潛藏的健康問(wèn)題?！标惢A強(qiáng)調(diào)，這也是冬季心衰、心梗患者明顯增多的重要原因。
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????警惕的“心”警報(bào)：出現(xiàn)這些癥狀別拖延
????“時(shí)間就是生命，時(shí)間就是生活質(zhì)量，心梗、腦梗的救治容不得半點(diǎn)拖延?！标惢A特別提醒，務(wù)必牢記心腦血管疾病發(fā)作的“紅色警報(bào)”，一旦出現(xiàn)癥狀，要立即撥打120急救電話。
????針對(duì)急性心肌梗死，典型癥狀為活動(dòng)相關(guān)的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，伴有瀕死感、大汗、惡心，疼痛還可能放射到左肩、后背或下頜。需格外注意的是，女性和老年人更易出現(xiàn)不典型癥狀，如不明原因的牙痛、上腹痛、咽喉部緊縮感、嚴(yán)重乏力、突然虛脫等，這類癥狀極易被誤判，需提高警惕。
????“在我們的急診工作中，不典型癥狀的患者占比并不低，尤其需要警惕?！庇跐榻B，前段時(shí)間接診了一位50多歲的糖尿病患者，他沒(méi)有出現(xiàn)典型的胸痛，只是覺(jué)得腹脹、頭暈，直到癥狀加重才來(lái)急診。經(jīng)過(guò)心電圖和肌鈣蛋白檢查，患者被確診為急性心肌梗死，“幸好來(lái)得及時(shí)，否則后果不堪設(shè)想?！?/p>
????于濤提醒，以下情況可能是心臟發(fā)出的“預(yù)警信號(hào)”：
????非典型胸痛表現(xiàn)：不明原因的牙痛、耳朵痛、左肩痛、小指麻木，或出現(xiàn)上腹部脹痛、惡心嘔吐、頭暈乏力、出冷汗等癥狀，這可能是心臟不適的“放射痛”，要警惕是否還伴有不明顯的胸痛。
????特殊人群：糖尿病患者因神經(jīng)病變，可能無(wú)法感知明顯胸痛，僅感受到腹脹、頭暈等不適癥狀；高齡老人（八九十歲）可能因表達(dá)能力下降，難以清晰描述癥狀，需家人格外留意。
????易混淆癥狀：若疼痛與活動(dòng)相關(guān)（如走路時(shí)加重、休息后緩解），即使表現(xiàn)為牙痛、肩痛，也需警惕心臟問(wèn)題；若僅在肢體活動(dòng)時(shí)（如抬胳膊）疼痛，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，則更可能是骨科疾病。
????于濤強(qiáng)調(diào)，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，切勿自行判斷或拖延，應(yīng)立即就醫(yī)?！拔覀兛剖覍?duì)急診患者會(huì)常規(guī)開(kāi)展心電圖和肌鈣蛋白檢查，這兩項(xiàng)檢查能快速篩查心梗，大幅降低漏診率，為救治爭(zhēng)取時(shí)間。”于濤說(shuō)。
????延伸閱讀 冬季如何科學(xué)護(hù)心？
????在寒冷的冬季，如何科學(xué)護(hù)心？?jī)晌会t(yī)生圍繞“主動(dòng)防護(hù)、規(guī)范管理”，從多方面提出了建議：
????一是保暖優(yōu)先，外出時(shí)務(wù)必戴好帽子、圍巾，重點(diǎn)保護(hù)頭部和頸部，氣溫驟降后減少清晨和夜間的戶外活動(dòng)。
????二是生活方式溫和化，避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)，可選擇室內(nèi)散步、打太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)，避免馬拉松、冬泳等極限運(yùn)動(dòng)，尤其是未經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的人群，過(guò)度劇烈運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重。飲食以清淡為主，多喝水降低血液黏稠度，同時(shí)保持心態(tài)平和。
????三是有基礎(chǔ)疾?。ü谛牟?、高血壓、糖尿病等）的特殊人群，需遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，切勿自行停藥或調(diào)整劑量；高血壓患者每天監(jiān)測(cè)血壓，若出現(xiàn)持續(xù)升高或波動(dòng)過(guò)大，及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥；40歲以上人群、糖尿病患者、有心血管疾病家族史的高危人群，即使沒(méi)有不適，也應(yīng)定期體檢，做心電圖、血脂、血糖等檢查，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。
