中西醫(yī)協(xié)同守護老年人眼健康。

沙亞飛

????隨著人口老齡化，老年人眼健康問題愈發(fā)受到社會關(guān)注。老年性眼病發(fā)病隱匿、損傷不可逆，不少長者因認知誤區(qū)、篩查滯后，錯失關(guān)鍵治療時機。在全國愛眼日來臨之際，記者專訪江門市五邑中醫(yī)院眼科主任、主任中醫(yī)師沙亞飛，針對老年性白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性三大高發(fā)老年眼病，拆解致病誤區(qū)、科普防治知識，為老年人眼健康保駕護航。

????沙亞飛提醒，針對這些常見老年眼病，早篩查、早診斷、早干預(yù)是防治核心。老年人出現(xiàn)視物模糊、變形、暗點、黑影等癥狀，切勿拖延，應(yīng)及時到專業(yè)眼科就診。江門市五邑中醫(yī)院眼科以傳統(tǒng)中醫(yī)藥為特色深耕眼科診療服務(wù)，實現(xiàn)西醫(yī)祛病灶、中醫(yī)辨證調(diào)體質(zhì)的協(xié)同優(yōu)勢，為老年眼病患者提供全流程、個性化診療服務(wù)，全力守護老年人的清晰“視”界，讓晚年生活遠離失明困擾。

????文/圖 江門日報記者 何雯意 通訊員 余敏貞 劉森

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????老年性白內(nèi)障

????拖延時間越久 手術(shù)難度越大

????68歲的張先生3年前感覺視物發(fā)霧、閱讀吃力，誤以為是普通老花眼，自行配鏡后癥狀持續(xù)加重。到醫(yī)院檢查后，確診為老年性白內(nèi)障。但張先生總覺得“白內(nèi)障要等熟了再做手術(shù)”，于是一直不肯接受手術(shù)治療，直至右眼劇烈疼痛、視力驟降才就診，此時已發(fā)展為過熟期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼，手術(shù)難度大幅增加。

????必須等白內(nèi)障“熟了”才能進行手術(shù)嗎？沙亞飛表示，這是錯誤的觀念，過去由于技術(shù)限制，需待晶體完全混濁，手術(shù)才能順利取出。而現(xiàn)在的白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)進入“微創(chuàng)時代”，主流是“超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)”，全程只有2毫米左右的微小切口，不用縫合，手術(shù)時間只有10分鐘左右，創(chuàng)傷極小、恢復(fù)極快。術(shù)后配合中醫(yī)藥辨證調(diào)理，可有效減輕眼部炎癥、加速眼部組織修復(fù)，提升恢復(fù)效果。

????沙亞飛表示，老年性白內(nèi)障的核心病因是晶狀體蛋白發(fā)生不可逆變性。人眼透明晶狀體如同新鮮蛋清，在年齡增長、紫外線照射等多重因素影響下，晶體蛋白結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變、逐漸混濁，如同蛋清被煮熟變白，從局部蔓延至整個晶狀體，阻擋光線投射，最終導(dǎo)致視力持續(xù)下降。

????沙亞飛強調(diào)，白內(nèi)障拖延時間越久，晶狀體硬度越高，不僅會增加手術(shù)難度與風險、延長術(shù)后恢復(fù)周期，還極易誘發(fā)青光眼、葡萄膜炎等嚴重并發(fā)癥，造成不可逆的視力損傷。因此，老年人一旦出現(xiàn)視物模糊、畏光眩光、視力減退等癥狀，應(yīng)及時到眼科專科檢查就診。

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????糖尿病視網(wǎng)膜病變

????早篩早治筑牢光明防線

????63歲的王伯患2型糖尿病10年，此前僅關(guān)注血糖控制，從未檢查眼底，直至雙眼突發(fā)黑影飄動、視力急劇下降，才到院就診，檢查后確診為增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，眼底增殖膜、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，即便接受微創(chuàng)玻璃體手術(shù)，也僅能維持少許視力，無法恢復(fù)至最初視力。而52歲的劉姐確診糖尿病后，謹遵醫(yī)囑每年定期篩查眼底，在病變早期及時干預(yù)，通過控糖、激光與中醫(yī)藥治療，病情長期穩(wěn)定，視力未受明顯影響。

????糖尿病為何會導(dǎo)致眼部疾??？沙亞飛表示，糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，視網(wǎng)膜神經(jīng)元代謝旺盛，對氧和營養(yǎng)需求極高。長期高血糖會破壞視網(wǎng)膜毛細血管，導(dǎo)致細胞丟失、血管滲漏、缺氧，進而激活VEGF（血管內(nèi)皮生長因子），引發(fā)黃斑水腫、異常新生血管。

????糖尿病視網(wǎng)膜病變早期無明顯不適，僅眼底出現(xiàn)微血管瘤、少量出血；進入增殖期后，會突然出現(xiàn)眼前黑影、視力驟降、視物變形，嚴重時伴隨眼痛，此時視功能損傷已難以挽回。

????目前，江門市五邑中醫(yī)院眼科打造了“全身調(diào)控+局部治療+中醫(yī)固本”的一體化診療模式，以平穩(wěn)控糖、控壓、控脂為基礎(chǔ)，避免血糖驟降加重病情。同時，科室發(fā)揮中醫(yī)藥特色，術(shù)后以辨證論治中藥益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，保護眼底神經(jīng)、促進視功能恢復(fù)。

????“對于此類患者，通常根據(jù)發(fā)病不同程度的階段進行不同的治療方式?！鄙硜嗭w提醒，糖尿病患者的血糖控制水平與視網(wǎng)膜病變的發(fā)生有直接關(guān)系?；颊叨ㄆ跈z查眼底可以及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變，糖尿病患者即使血糖正常也要每年到眼科檢查一次眼底。

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????老年性黃斑變性

????規(guī)范治療防失明

????老年性黃斑變性又稱年齡相關(guān)性黃斑變性，是高發(fā)于中老年群體的眼底退行性疾病，堪稱中心視力的“無聲竊賊”。68歲的陳姨就因及時察覺異常、就醫(yī)干預(yù)，成功保住視力——她日?？措娨晻r，偶然發(fā)現(xiàn)畫面直線變彎曲、視野中心出現(xiàn)灰黑暗點，第一時間前往江門市五邑中醫(yī)院就診，確診為早期濕性老年性黃斑變性。經(jīng)醫(yī)院規(guī)范的抗VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）治療后，視力穩(wěn)步提升，日常生活未受影響。

????沙亞飛介紹，黃斑位于視網(wǎng)膜中心，是人體視力最敏銳的部位，直接決定中心視物能力。隨著年齡增長，黃斑區(qū)細胞代謝、抗氧化能力持續(xù)下降，色素上皮細胞功能衰退，眼底營養(yǎng)供應(yīng)受阻，進而引發(fā)中心視力模糊、視物扭曲、視野暗點等一系列癥狀。

????該病主要分為萎縮型（干性）和滲出型（濕性）兩類，其中干性黃斑變性以黃斑區(qū)色素上皮進行性萎縮為特征，會出現(xiàn)大小不等的黃白色玻璃膜疣，早期癥狀輕微，極易被忽略；濕性黃斑變性的危害更大，會誘發(fā)黃斑區(qū)新生血管、眼底出血、視網(wǎng)膜積液、色素上皮脫離等問題，進展速度快、致盲風險高。

????“視物變形、視野中心暗點、中心視力驟降是該病的典型信號，患者會出現(xiàn)看方格扭曲、無法清晰讀書辨人的情況。”沙亞飛提醒，中老年群體可借助阿姆斯勒方格表日常自我監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)視物異常，需在3天內(nèi)前往醫(yī)院就診，避免延誤治療。

????據(jù)悉，江門市五邑中醫(yī)院眼科依托現(xiàn)有眼底檢查設(shè)備，搭建起老年性黃斑變性（AMD）早篩、早治、長期隨訪的全流程管理體系。針對干性患者，采用專業(yè)藥物配方延緩病情進展，搭配中藥滋養(yǎng)肝腎、益氣活血，改善眼底代謝；針對濕性患者，開展規(guī)范化的抗VEGF治療以及支持治療、中醫(yī)藥治療。同時，為患者建立專屬隨訪檔案，杜絕患者因“癥狀好轉(zhuǎn)”擅自停藥、中斷治療，規(guī)避不可逆的視力損傷。

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

????沙亞飛：

????江門市五邑中醫(yī)院眼科主任，主任中醫(yī)師。擅長各類復(fù)雜白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)、糖尿病性視網(wǎng)膜病變和各種類型視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療、微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、嚴重眼外傷手術(shù)救治、眼底病黃斑疾病診治、葡萄膜炎以及神經(jīng)眼科疾病綜合治療。

????延伸閱讀

????小妙招助力護眼 規(guī)避眼病風險

????結(jié)合臨床經(jīng)驗，沙亞飛給老年人提出有針對性的護眼小妙招，助力科學(xué)護眼、規(guī)避眼病風險。

????用眼習慣方面，避免長期緊盯手機、電視等電子屏幕，堅持“40分鐘用眼、5分鐘遠眺放松”的原則，緩解眼部疲勞；戶外出行佩戴遮陽帽、墨鏡，阻隔紫外線損傷晶狀體，降低白內(nèi)障發(fā)病風險。

????慢病管理方面，糖尿病、高血壓、高血脂患者需嚴格平穩(wěn)控糖、控壓、控脂，切勿擅自停藥、減藥；確診糖尿病后需立即完成首次眼底檢查，無病變者每6—12個月復(fù)查一次，從源頭防范糖網(wǎng)病。

????飲食作息方面，多食用菠菜、西藍花、藍莓、玉米等富含葉黃素、玉米黃素的食物，滋養(yǎng)黃斑、保護眼底；嚴格戒煙限酒，減少眼底血管與視網(wǎng)膜損傷；堅持規(guī)律作息、適度運動，促進眼部血液循環(huán)。

????此外，建議中老年群體每年完成一次全面眼科體檢，實現(xiàn)眼病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。